بررسی وضعیت ثبت اطلاعات در پرونده های بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی همدان در سال ۱۳۸۸

Authors

محمدعلی سیف ربیعی

mohammad ali seif rabiee ایرج صدیقی

iraj sedighi مهردخت مزده

mehrdokht mazdeh فرحناز دادرس

farahnaz dadras مریم شکوهی سلگی

abstract

مقدمه وهدف: ثبت اطلاعات پزشکی در پرونده های بیمارستانی (hospital records) در حقیقت مستند سازی فعالیت های تیم پزشکی در بیمارستان است. با توجه به اهمیت مسئله ، مطالعه حاضر با هدف تعیین نواقص پرونده نویسی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی همدان در سال 88 انجام شد. روش کار: در این مطالعه توصیفی مقطعی ، اطلاعات پرونده های آموزشی بیمارستانهای دانشگاهی شهر همدان استخراج ودر چک لیست وارد گردید. نمونه گیری به شیوه نمونه گیری در دسترس از تمامی گروههای آموزشی انجام گردید. چک لیست تحقیق شامل16 سوال در خصوص وجود دستور بستری و ترخیص، وجود خلاصه پرونده ، ثبت تشخیص نهائی، ثبت اقدامات درمانی و...... بود که در هر مورد با پاسخ بلی یا خیر ثبت می شد. اطلاعات حاصل با نرم افزار spss16 آنالیز گردید. نتایج: پس از بررسی 457 پرونده بیمارستانی از 4 بیمارستان آموزشی این نتایج بدست آمد: 94% پرونده ها دارای دستور بستری بودند .ثبت تاریخ، مهر وامضاء پزشک در 93 درصد پرونده ها وجود داشت.که این رقم با فراوانی ثبت تاریخ ، مهر وامضا توسط کارورزان ودستیاران برابر بود و به همین نسبت نیز فرم شرح حال در پرونده های آموزشی وجود داشت. 88 درصد از فرم های شرح حال پرونده ها توسط کارورز و یا دستیارمهرو امضا شده بودند. تشخیص های افتراقی در 75 درصد، ثبت تشخیص نهائی در 90 درصد و دستور ترخیص توسط پزشک در 84 در صدپرونده ها وجود داشت. 86 درصد پزشکان اقدامات درمانی و یا اعمال جراحی را در پرونده ثبت کرده بودند .ثبت اقدامات پاراکلینیکی در 83 درصد پرونده ها انجام شده بود. تنها 61 درصد از پرونده ها در برگه سیر بیماری امضا ومهر دستیار و یا کارورز را داشتند. برگه های مراقبت پرستاری دراکثریت قریب به اتفاق پرونده ها مهر و امضا شده بود (99درصد). در پرونده های آموزشی نیازمند مشاوره ، در 83 درصد اطلاعات دقیق مشاوره از قبیل ساعت درخواست، تاریخ و... ثبت شده بود.همینطور در 82 درصد موارد مشاوره، مهر وامضا پزشک مشاور درج شده بود. نتیجه نهائی: یافته های پژوهش نشان داد که پرونده های بیمارستانی در ثبت اطلاعات دارای نواقص جدی می باشند. به نظر میرسد علل عدم رعایت اصول صحیح پرونده نویسی در بیمارستان های آموزشی چند گانه باشد که ازجمله آنها می توان به شلوغی وازدحام زیاد بیماران ، عدم احساس مسئولیت توسط دانشجویان وکارورزان و مهمتر ازهمه عدم آموزش کافی در این خصوص اشاره کرد.

Upgrade to premium to download articles

Sign up to access the full text

Already have an account?login

similar resources

بررسی وضعیت ثبت اطلاعات در پرونده های بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی همدان در سال 1388

Introduction & Objectives: Hospital records are representative evidences of medical team activities. In this study, we analyzed hospital records in Hamadan teaching hospitals to find out the problem extent and possible solutions for the problem. Materials & Methods: In a cross-sectional study, hospital records from teaching hospitals were gathered and put in check lists. We used convenient s...

full text

بررسی وضعیت مدیریت نگهداشت تجهیزات پزشکی در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی همدان در سال 1394

مقدمه: بدون شک بخش عمده‌ای از بودجه بیمارستان‌ها صرف خرید و نوسازی تجهیزات پزشکی می‌گردد که حساسیت بهره‌برداری صحیح کاربران را در صیانت از سرمایه ملی می‌طلبد. ارتقاء سطح کیفی خدمات سلامت، افزایش کارایی و اثربخشی تجهیزات و استفاده بهینه از اعتبارات در گرو برنامه‌ریزی و اجرای سیستم استاندارد نگهداشت تجهیزات می‌باشد. هدف این مقاله تحلیل وضعیت مدیریت نگهداشت تجهیزات و تعیین رابطه آن با هزینه سال...

full text

بررسی تاثیر عوامل محیطی بر وضعیت بایگانی پرونده های پزشکی در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال 1380

Background and purpose: There are environmental conditions such as, chemical, biological, physical and unusual factors destroying medical records in the filing rooms. Ïmportunce of keeping medical records, made the researchers to have a study on the files kept in mazandaran province hospitals, regarding climatic conditions, shelf place, file folders, and keeping conditions, and also in order ...

full text

بررسی وضعیت استقرار مدیریت دانش در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی قزوین در سال ۱۳۹۳

زمینه: در تغییرات سریع امروزی، سازمان‌هایی موفق خواهند بود که بتوانند خود را با این تغییرات انطباق داده و از قدرت نوآوری لازم برخوردار باشند. بیمارستان‌ها و مراکز خدماتی و درمانی که نوآوری و خلاقیت در آن­ ها از اهمیت والایی برخوردار است از این قاعده مستثنی نمی‌باشند. هدف: مقاله حاضر با هدف بررسی وضعیت استقرار مدیریت دانش و ابعاد آن در بیمارستان‌های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی قزوین صورت گرفت. م...

full text

بررسی وضعیت برگزاری گزارشات صبحگاهی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی کرمان در سال 1384

زمینه: گزارشات صبحگاهی یکی از کاربردی ترین شیوه های آموزش بالینی در سطح دنیا می باشند که با وجود گستردگی کاربرد هنوز الگویی فراگیر و مورد قبول همه متخصصان برای برگزاری آنها ارائه نشده است. با این حال به نظر می رسد اولین قدم در جهت ارتقای کیفیت این شیوه آموزش، شناخت وضعیت فعلی برگزاری این گزارشات باشد تا با شناخت نقاط قوت و ضعف در صدد اصلاح برآمد.هدف: این مطالعه با هدف تعیین وضعیت برگزاری گزارشا...

full text

بررسی وضعیت ثبت اطلاعات در پرونده های بیماران دیابتی مراکز آموزشی و درمانی شهرستان ساری در سال 1385

Background and purpose: The core of the health information system in the hospitals lies within medical records. Ït is a means of communication between the care providers. Good medical record documentation is essential for effective clinical care. This study is designed to evaluate the condition of documentation of the data for diabetic patients and its effect on treatment in educational hospi...

full text

My Resources

Save resource for easier access later


Journal title:
مجله دانشگاه علوم پزشکی همدان

جلد ۱۶، شماره ۲، صفحات ۴۵-۴۹

Hosted on Doprax cloud platform doprax.com

copyright © 2015-2023